сторінка медичної сестри

Медична сестра - Ганчак Наталія Миколаївна

Стаж роботи - 6 років

Консультація для батьків

"Вірусний гепатит у дітей симптоми, лікування"

Вірусний гепатит – давно відома, але до цих пір не до кінця вивчена хвороба. По суті, це не одне захворювання, а кілька: група небезпечних і досить поширених інфекційно-запальних захворювань печінки вірусної природи. Досить часто можна зустріти й інші назви цих інфекцій: хвороба Боткіна; сироватковий, або трансфузійний гепатит; інфекційний, або епідемічний гепатит; інфекційна жовтяниця.

Всі вірусні гепатити характеризуються збільшенням печінки, порушенням її функції, симптомами інтоксикації і, найчастіше, жовтяничним забарвленням шкіри та слизових. Розглянемо в цій статті симптоми вірусного гепатиту у дітей, а також лікування цієї недуги.

Вірусний гепатит (гостра його форма) за частотою займає 3 місце серед інфекційних захворювань після кишкових інфекцій та ГРВІ. А захворюваність серед дітей складає від 60% до 80% (у різних регіонах) від загальної захворюваності гепатитами. Хвороба реєструється у вигляді одиничних випадків або спалахів, але можливо і виникнення епідемій.

Вірусні гепатити становлять небезпеку не тільки в гострому періоді, але і при переході в хронічну форму, адже хронічний гепатит (частіше викликаний вірусами В і С) – одна з 10 найбільш частих причин смерті за статистикою у всьому світі.

Причина вірусних гепатитів

Збудником гепатиту може бути цілий ряд вірусів (в даний час їх відомо 8, можливо, їх і більше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Кожен з них володіє здатністю вражати печінкові клітини і викликати захворювання, які відрізняються між собою за механізмом зараження, клінічних проявах, тяжкості перебігу і наслідків.

Частіше гепатит викликають віруси А, В, С. У дітей найбільш розповсюджений гепатит А (75% від усіх випадків гепатиту у дітей). Інші типи вірусних гепатитів (F, D, E, G, SEN, TTV) вивчені недостатньо.

Віруси гепатитів дуже стійкі в навколишньому середовищі: нечутливі до низької і високої температури (нагрівання до 60°С витримують 30 хв.), висушування, дії багатьох хімічних речовин та ультрафіолетового опромінення. Але стійкість різних вірусів гепатиту різна.

Джерело вірусів – хвора людина або вірусоносій (лише при гепатиті А здорових вірусоносіїв не буває), однак механізм зараження різний при різних видах гепатиту.

При гепатитах А і Е механізм зараження – фекально-оральний. Вірус виділяється з організму хворого з калом і сечею. Через брудні руки або іграшки, забруднені побутові предмети вірус потрапляє в рот дитини. Вхідними воротами для інфекції служить травний тракт.

Шляхи передачі гепатитів А і Е можливі наступні:

контактно-побутовий: з допомогою брудних рук або іграшок, побутових предметів вірус потрапляє через рот в організм дитини;

водний: при забрудненні виділеннями водойм можливе виникнення спалахів гепатиту з водним шляхом інфікування при неякісної системі водопостачання;

харчової: можливе зараження через їжу при недотриманні правил гігієни особою, що готував її;

повітряно-крапельний шлях поширення вірусного гепатиту А (визнають не всі науковці).

Сприйнятливість до гепатиту А у дітей на першому році життя мінімальна за рахунок вродженого імунітету, який до року зникає. Максимальна сприйнятливість – у дітей від 2 до 10 років. Найвища захворюваність дітей відзначається з 3 до 9 років у зв'язку з частими порушеннями гігієнічних правил в цьому віці.

Для вірусного гепатиту А існує осінньо-зимова сезонність, для інших видів гепатитів сезонності немає.

Всі інші віруси гепатиту передаються через кров.

Віруси гепатитів В і С передаються через навіть мізерно малу кількість інфікованої крові. Хворий стає заразним вже з кінця інкубаційного періоду.

Зараження дітей може виникнути при переливанні ним донорської крові або препаратів крові, отриманих від донора-вірусоносія або (що малоймовірно) – від хворого в інкубаційному періоді хвороби. Також діти можуть заражатися через неякісно оброблений медичний інструментарій багаторазового користування (стоматологічний, хірургічний).

Особливо небезпечні як джерело інфекції хворі зі стертими, безжовтяничними формами гепатиту В і особи з хронічним гепатитом С, які можуть і не знати про своє захворювання, – вони не ізолюються і продовжують поширювати інфекцію.

Вірус міститься не тільки в крові, а й у калі, сечі, слині, грудному молоці, слізної рідини та інших біологічних рідинах хворого. Але інфікування дитини відбувається зазвичай через кров і, у вкрай рідкісних випадках, через слину матері. У рідкісних випадках зараження може відбутися при спільному використанні зубних щіток, мочалок і т. д.

Сприйнятливість дітей до вірусу дуже висока. Однак, з урахуванням шляхів передачі інфекції, захворюваність дітей цим видом гепатиту – всього 11% від загальної кількості вірусних гепатитів. Хворіють частіше діти такого віку (перинатальні випадки), а також діти, які отримують лікування у відділенні гемодіалізу, після пересадки органів, плазмаферезу, в онкологічних клініках; діти з імунодефіцитом.

Вірус Із передається з інфікованою кров'ю або препаратами крові. Джерелом його є не тільки хворий гострим або хронічним гепатитом, але і здоровий вірусоносій.

Можливе зараження плоду від матері-вірусоносія в пологах, а також парентеральним шляхом при використанні колючих і ріжучих предметів, у тому числі медичних інструментів, неякісно обробленого і містить мізерно малу кількість крові на них (при проведенні хірургічних операцій, видалення зубів і ін).

Діти-підлітки можуть заразитися таким шляхом при нанесенні татуювань, пірсингу, манікюру, при проколюванні вух для сережок.

У підлітковому віці вірусні гепатити В і С можуть передаватися статевим шляхом від партнера-вірусоносія при незахищених контактах. Підлітки, що вживають наркотичні речовини, ін'єкційно можуть інфікуватися.

Перехресного імунітету між різними видами гепатитів немає.

Симптоми вірусних гепатитів

Для вірусного гепатиту характерним є циклічний перебіг хвороби. У розвитку гострого вірусного гепатиту розрізняють такі періоди:

інкубаційний;

переджовтяничний;

жовтяничний;

період реконвалесценції (одужання).

Захворювання може протікати з типового та атипового варіанту. Типовою є жовтянична форма, атипові стерта, безжовтяничну і латентна форми. Протягом вірусного гепатиту може бути легким, середньотяжким, важким і злоякісним (фульминантным). Розрізняють також (в залежності від тривалості захворювання) гостру, затяжну і хронічну форми гепатиту.

Можливо і ациклическое, більш тривалий перебіг хвороби, коли після покращення або одужання виникають знову загострення і рецидиви.

Інкубаційний період при гепатиті А може тривати від 7 до 50 днів (частіше він дорівнює 2-4 тижнів); при гепатиті В – від 1 до 6 місяців (найчастіше – 1-1,5 місяці); при гепатиті С – від декількох днів до 26 тижнів (частіше – 7-8 тижнів).

Переджовтяничний період може протікати по-різному типу:

гриппоподобному, або катарального;

гастритическому, або диспепсическому;

астеновегетативному;

артралгическому, або ревматоїдного.

При гриппоподобном типі хвороба починається з підвищення температури і появи катаральних проявів хвороби (закладеність носа, кашель, слабкість, відсутність апетиту), носові кровотечі. Іноді навіть при зверненні до лікаря дитині в цей період ставлять діагноз «ГРВІ».

При гастрітіческом типі в переджовтяничний період дитини турбують болі в животі, в правому підребер'ї, нудота, відсутність апетиту, слабкість, іноді блювота. Батьки частіше намагаються пов'язати ці явища із характером або якістю продуктів харчування, підозрюють харчове отруєння.

Основні симптоми гепатитів

При астеновегетативном варіанті відзначається слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність, головний біль, зниження апетиту.

Артралгічний синдром в переджовтяничний період характеризується вираженими болями в суглобах на фоні симптомів інтоксикації, можуть бути висипання на шкірі. Цей варіант преджелтушного періоду більше характерний для вірусного гепатиту В.

При гепатиті А переджовтяничний період триває близько тижня, при парентеральних гепатитах він більш тривалий (до 2-4 тижнів).

Вже в кінці преджелтушного періоду з'являється збільшення печінки і темний колір сечі.

Жовтяничний період гепатиту характеризується появою і швидким наростанням (за 1 або 2 дні) жовтяничного забарвлення шкіри і слизових. Спочатку вона з'являється на склер, слизової порожнини рота, обличчі, тулубі, кінцівках. В подальшому жовтушність зникає в зворотному порядку.

При гепатиті А жовтушність і раніше з'являється, і швидше наростає до максимального рівня, і швидше потім зникає. При гепатиті В жовтяниця з'являється після більш тривалого преджелтушного періоду, і наростає повільно, утримується більш тривалий час.

Ступінь вираженості жовтушності залежить від ступеня тяжкості гепатиту, але в ранньому віці дитини такого зіставлення може й не бути. При появі жовтяниці сеча набуває насичений темний колір (нагадує міцно заварений чай), а випорожнення, навпаки, знебарвлюються, нагадують білу глину.

При вираженій жовтяниці може турбувати свербіж шкіри. З появою жовтяниці самопочуття дитини, як правило, поліпшується, симптоми інтоксикації значно зменшуються. Розміри печінки в цей період збільшено, часто збільшуються і розміри селезінки. Причому, чим менший вік малюка, тим частіше збільшується селезінка. З боку інших органів зміни не виражені.

У важких випадках у жовтяничний періоді відзначаються геморагічні прояви (мелкоточечние крововиливи на шкірі, носові кровотечі); інтоксикація продовжує наростати. Особливо небезпечні симптоми ураження ЦНС: неспокій або млявість, порушення ритму сну, безсоння, кошмарні сновидіння. Може з'явитися блювання, зменшення частоти пульсу.

Поступово жовтушність зникає, нормалізуються розміри печінки, відновлюється звичайний колір виділень.

Тривалість жовтяничного періоду при легкій формі – близько 2 тижнів, при середньотяжкій – до 1 місяця, при важкої – близько 1,5 місяців.

Затяжний перебіг характеризується більш тривалим періодом жовтяниці (3 і більше місяців).

Найбільш важка форма гепатиту – фульмінантна (злоякісна), при якій печінкова тканина некротизується, причому ділянки некрозу (омертвіння) можуть виникати на будь-якому етапі перебігу захворювання. Обширність некротичних ділянок пов'язана з масивним утворенням антитіл і аутоімунним ушкодженням печінки.

Ця важка форма гепатиту розвивається переважно у дітей на першому році життя, що, ймовірно, пов'язано з недосконалістю імунної системи малюка і великою дозою отриманого з кров'ю вірусу.

При цій формі зазначається раннє виникнення і наростання симптомів інтоксикації і ураження ЦНС: млявість в денний час і занепокоєння вночі, блювання, значне збільшення печінки, може виникати втрата свідомості. У дітей старшого віку може спостерігатися марення. Тривалий сон може чергуватися з періодами збудження і рухового занепокоєння. Діти можуть кричати, підхоплюватися з ліжка і намагатися втекти.

В подальшому виникають геморагічні прояви: носові кровотечі, блювотні маси нагадують кавову гущу (шлункова кровотеча). З'являється задишка, значне почастішання серцевих скорочень, підвищується температура в межах 38° С, можливі судоми. Печінка болюча не тільки при обмацуванні живота, але і в спокої.

Далі розвивається кома. Печінка швидко зменшується в розмірах, з'являється характерний нудотно-солодкуватий запах сирої печінки («печінковий " запах») з рота. Кількість сечі зменшується, можуть з'явитися набряки.

Рівень білірубіну в крові швидко наростає, а активність трансаміназ (печінкових ферментів), навпаки, падає. Захворювання найчастіше закінчується смертю. Якщо розвиток коми вдається попередити, то захворювання набуває затяжне або хронічний перебіг. Прогноз при печінковій комі важкий, але не безнадійний.

Атипові (легкі) форми гепатитів

Безжовтяничну форма характеризується усіма проявами преджелтушного періоду, збільшенням печінки, жовтяниця не з'являється і рівень білірубіну в крові залишається в межах норми. У деяких дітей можливе короткочасне потемніння сечі і знебарвлення калу. Але рівень ферментів у крові (трансаміназ) завжди підвищений.

Такі діти становлять небезпеку для оточуючих. Безжовтяничні форми частіше характерні для вірусного гепатиту А, і діагностуються вони зазвичай при спалахи гепатиту в дитячих колективах. У спорадичних випадках діагностуються інші захворювання, що мають подібну симптоматику. При гепатиті В може розвиватися безжовтяничну форму, яка зазвичай не розпізнається, і захворювання переходить у хронічну форму.

Для стертої форми характерні слабко виражені симптоми типового перебігу вірусного гепатиту. Відсутні або можуть бути легко вираженими прояви преджелтушного періоду без симптомів інтоксикації; печінку злегка збільшується в розмірах. Вірусний гепатит в цих випадках також не завжди діагностується.

Субклінічна форма характеризується відсутністю клінічних проявів захворювання і нормальним самопочуттям дитини. Ця форма діагностується тільки у дітей, що мали контакт з хворим на вірусний гепатит, на підставі змін в аналізі крові.

Атипові форми більш характерні для вірусного гепатиту С. Лише у кожної третьої дитини з вірусним гепатитом с є клінічні прояви в переджовтяничний період, а у 2/3 дітей гепатит протікає в безжовтяничній формі, але через кілька років з'являються ознаки хронічного гепатиту.

Період одужання триває від декількох тижнів до декількох місяців. При гепатиті А він протікає досить швидко, через 3-4 тижні зникають прояви хвороби і самопочуття нормалізується. Повне відновлення тканини печінки настає через 3 місяці (іноді через півроку). Результат гепатиту А сприятливий, хронізації процесу не буває.

При гепатиті В одужання розтягується іноді до 3 місяців. У цей період дитини можуть турбувати тяжкість у правому підребер'ї, слабкість. При огляді відзначають збільшення печінки. Іноді з'являються симптоми ураження жовчовивідних шляхів.

Одужання при затяжному перебігу гепатиту затягується до 4-6 місяців. Подовжуватися можуть і жовтяничний, і послежелтушный періоди хвороби. При цьому зберігаються збільшення печінки, підвищення активності трансаміназ. У деяких випадках білірубін і трансамінази хвилеподібно підвищуються і знижуються. Розмежувати затяжний перебіг гепатиту та хронізацію процесу іноді досить складно.

При негладкому перебігу гепатиту можуть з'явитися ускладнення, загострення процесу і рецидиви. Ускладнення у вигляді запальних процесів у жовчному міхурі або жовчних ходах розвиваються за рахунок приєднання вторинної мікрофлори. Такі холецістохолангіта відрізняються слабко вираженою симптоматикою, тривалістю запального процесу. В результаті ці запалення затримують одужання від гепатиту і навіть сприяють переходу його в хронічний.

Загостренням називають повторне виникнення або посилення клінічних проявів гепатиту після попереднього поліпшення. Загострення може розвинутися ще під час стаціонарного лікування або вже після виписки. Воно може проявлятися повним набором симптомів або ж тільки погіршенням лабораторних показників (найчастіше активності ферментів).

Загострення може бути спровоковано погрішностями в дієті, порушення охоронного режиму, приєднанням інфекції, прийомом ліків з побічним впливом на печінкові клітини.

Рецидивом гепатиту називається виникнення клінічних симптомів гепатиту після одужання, після тривалої відсутності проявів захворювання. Причиною рецидиву можуть стати ті ж фактори, що і для загострення. Особливо небезпечні рецидиви в ранні терміни (до 3 місяців) захворювання, вони відрізняються тяжкістю перебігу аж до розвитку коми.

Найбільш несприятливим є повторне виникнення загострень або рецидивів. Ускладнити перебіг гепатиту можуть також супутні захворювання (отит, пневмонія, ангіна та інші).

Особливості гепатиту у немовлят

У немовлят вірусний гепатит може проходити важче

Гепатит у немовлят розвивається рідше, ніж в інших вікових категоріях дітей, але, на жаль, цей гепатит найчастіше є сироватковим (тобто зараження відбувається через кров), а, значить, більш важким.

Особливості цього гепатиту:

Зараження часто відбувається трансплацентарно, внутрішньоутробно. При інфікуванні в ранні терміни вагітності вірус може стати причиною виникнення аномалій розвитку плоду і передчасних пологів.

Захворювання може розвинутися ще на етапі внутрішньоутробного розвитку, і дитина в цьому випадку народжується з гепатитом в різному його періоді.

При виявленні у новонародженого підвищеної активності печінкових ферментів, збільшення розмірів селезінки і печінки, можна припустити безжовтяничну форму вродженого гепатиту.

Вроджений гепатит у немовлят при народженні може бути вже на підгострій і навіть на хронічній стадії. Вкрай рідко процес може перебувати на стадії формування цирозу печінки з атрезією (зрощення) жовчних шляхів.

Часто вірусний гепатит у немовлят протікає у вигляді змішаної вірусно-мікробної (частіше стафілококової) інфекції, що підтверджується даними лабораторного обстеження.

Гепатит, який розвинувся після народження дитини, може протікати в латентній, безжовтяничній формі або зі слабо вираженою жовтяницею. У цих випадках захворювання може теж діагностуватися вже на стадії загострення. Підозра на гепатит повинно виникнути при виявленні темних плям від сечі на пелюшки, зригувань, занепокоєння, відмови від грудей.

Вірусний гепатит у немовлят (особливо протягом першого півріччя життя) відрізняється важкістю перебігу.

Переджовтяничний період може бути відсутнім, хвороба починається гостро з підйому температури до високих цифр, легких катаральних явищ. Досить часто хвороба може початися з погіршення апетиту, зригування, а у деяких дітей переджовтяничний період проявляється тільки зміною кольору сечі і стільця.

Жовтяничний період відрізняється тривалістю до місяця і більше. Білірубін підвищується до високих цифр. Печінка різко і тривало збільшена. Селезінка збільшується практично у всіх малюків, і тримається її збільшення іноді довше, ніж збільшення печінки.

Перебіг гепатиту у немовлят негладкое, розвиваються ускладнення запального характеру, ферментативні загострення хвороби.

Діагностика

УЗД органів черевної порожнини покаже зміни в печінці

Крім клінічного огляду дитини, діагностики гепатитів застосовуються різні методи досліджень:

клінічний аналіз крові та сечі;

біохімічне дослідження крові;

імуноферментний аналіз крові;

серологічний аналіз крові;

ПЛР;

УЗД органів черевної порожнини.

У клінічному аналізі крові при вірусному гепатиті відзначається зниження числа лейкоцитів, незначне підвищення кількості моноцитів, зниження (або нормальні показники) ШОЕ. Підвищення кількості лейкоцитів і прискорення ШОЕ має місце при фульмінантний формі і при нашарування бактеріальної інфекції. У сечі виявляється уробілін, а потім і жовчні пігменти.

У біохімічному аналізі крові при жовтяничній формі гепатиту відзначається підвищення рівня білірубіну (в основному за рахунок прямої фракції) та тимолової проби. Рівень гіпербілірубінемії враховується при оцінці ступеня тяжкості захворювання. При порушенні відтоку жовчі (холестазе) підвищується активність лужної фосфатази і рівня холестерину.

Але основне значення при будь-якій формі гепатиту має підвищення активності печінкових ферментів (АлАт і АсАт) або амінотрансфераз. Причому, АлАт (аланінамінотрансфераза) підвищується більшою мірою. Підвищення активності ферментів свідчить про наявність процесу руйнування печінкових клітин.

Активність печінкових ферментів змінюється вже в переджовтяничний період, що може бути використано для ранньої діагностики гепатиту. Велике значення цей показник має і діагностики атипових форм захворювання. Визначення активності ферментів також допомагає діагностувати фульмінантну форму гепатиту: спочатку ферменти різко наростають, а в термінальній стадії так само різко знижуються при наростання рівня білірубіну.

Про тяжкості перебігу гепатиту свідчать також зниження рівня протромбіну і наростання аміаку в крові. Велика кількість аміаку, на думку вчених, є одним з факторів, що сприяють розвитку коми, що свідчить про злоякісній формі гепатиту.

Серологічне дослідження крові дозволяє виявити імуноглобуліни класу М та G, що дозволяє стежити за динамікою процесу. Найбільш достовірним підтвердженням діагнозу є виявлення в крові маркерів вірусних гепатитів, дозволяють точно встановити тип вірусу.

Високочутливими методами ІФА і РИМ (тобто імуноферментним і радиоиммунным) можна виявити вірусні антигени і антитіла до них.

УЗД дозволяє визначити не тільки розміри печінки і селезінки, але і виявити структурні зміни в печінці.

Лікування

Дітей з вірусними гепатитами лікують переважно в умовах стаціонару. Допускається лікування в домашніх умовах дітей старшого віку з вірусним гепатитом А в легкій формі.

Проводиться комплексне лікування, що включає:

постільний режим;

дієту;

симптоматичне лікування (за показаннями): дезінтоксикаційна терапія, сорбенти, гепатопротектори, вітаміни, жовчогінні препарати, антибіотики, кортикостероїди та інші лікарські засоби);

противірусні препарати (при парентеральних гепатитах).

У стаціонарі діти розміщуються окремо в залежності від типу вірусу, щоб виключити перехресне зараження. У гострому періоді призначається строгий постільний режим до відновлення нормальної забарвлення сечі. У міру поліпшення лабораторних показників і зменшення жовтушності режим поступово розширюється.

При вираженій інтоксикації проводиться дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенно вводяться розчини глюкози і фізіологічний розчин; призначається прийом всередину сорбентів (Ентеросгель, Фільтрум, Полифепам, активоване вугілля).

Глюкокортикоїди застосовують при злоякісних формах гепатитів. При вираженому цитолізі (поразку) печінкових клітин, що підтверджується підвищенням ферментів в 5 і більш раз, застосовуються противірусні препарати (Інтерферон, Інтрон-А, Віферон, Роферон-А та інші). Призначаються також індуктори інтерферону, імуномодулятори (Циклоферон, Декарис, Тактивін).

З метою підтримки функції печінкової клітини застосовуються гепатопротектори:

Ессенціале Форте, Есенціале Н – до складу препарату входять фосфоліпіди, необхідні для відновлення печінкових клітин.

Препарати з екстракту розторопші: Силібор, Легалон, Карсил, Мариол та інші – покращують відновлення клітин печінки.

ЛІВ 52 – складається з екстрактів різних трав, має відновлюючу дію на тканини печінки.

Паржин (містить незамінну амінокислоту аргінін), Глютаргин – покращують функцію печінки.

Показані в лікуванні гепатиту і вітамінні комплекси, вітаміни групи В, аскорбінова кислота. В якості загальнозміцнюючого лікування застосовуються Апілак (маточне молочко) і Спіруліна (містить мікроелементи, амінокислоти, вітаміни, нуклеїнові кислоти і інші біологічно активні речовини).

Жовчогінні препарати (Холензим, Хофитол, Фламін) застосовуються в періоді одужання. Фитосборы можна застосовувати тільки з дозволу лікуючого лікаря.

Дієта для хворих на вірусні гепатити зменшує навантаження на печінку

Дієта має дуже велике значення в лікуванні гепатиту. В якості перших страв можна вегетаріанські супи або супи на третьому бульйоні. М'ясні страви (з телятини, курки, кроля) готують на пару або подають у вареному вигляді. Нежирних сортів рибу також слід готувати на пару. Всі ковбасні вироби виключаються.

В харчуванні слід використовувати рослинні жири. Їжу потрібно приймати невеликими порціями 4-5 разів на день. В якості гарніру вирішуються каші, особливо вівсяна (володіє ліпотропною дією), картопля. Можна кисломолочні продукти (особливо рекомендований сир). Бажано вживання свіжих соків, кавунів, компотів, морсів, свіжих фруктів.

Смажені, жирні, гострі страви, приправи, соуси, підливи, горіхи, гриби, копчення, шоколад, халва, тістечка, морозиво, яйця виключаються. Можна готувати білкові омлети. Хліб можна давати дитині білий, трохи підсохлий. Мінеральну негазовану воду дозволяється давати після одужання.

Дієту слід дотримуватися дитині не менше 6 місяців після перенесеного гепатиту.

Прогноз та наслідки вірусного гепатиту у дітей

Вірусний гепатит А у дітей протікає в легкій і середньотяжкій формі, закінчується одужанням, і не переходить у хронічний гепатит. У той час як вірусний гепатит частіше має среднетяжелую і важку форму, клінічні і лабораторні показники нормалізуються не раніше 6 місяців, а в 5% випадків формується хронічний гепатит.

Гепатит С хоча і протікає легше, ніж гепатит В, але хронізація процесу розвивається в 80% випадків. Одужання частіше настає при жовтяничній формі захворювання.

У цілому прогноз при гепатиті для дітей сприятливий. Більшість випадків закінчується одужанням. Летальність менше 1% (у немовлят вона вище). Несприятливий перебіг (можливий летальний результат) при важких формах з розвитком коми.

Зниження рівня протромбіну і активності трансаміназ у період розпалу хвороби свідчать про масивному некрозу печінкової тканини – загрозливий симптом.

У період розпалу захворювання більш небезпечним є вірусний гепатит В, а щодо віддаленого результату – вірусний гепатит С.

На віддалений прогноз вірусного гепатиту впливають багато факторів: і тип вірусу, і тяжкість захворювання та вік дитини, і виникнення ранніх рецидивів, і загострення гепатиту, і приєднання інших інфекцій, та дотримання дієти і режиму після виписки.

Наслідки вірусних гепатитів різноманітні:

Повне одужання у дітей може наступати повільно, приблизно у половини перехворілих дітей виявляються залишкові явища. Одним з них є постгепатитный синдром: у дитини є неприємні відчуття, скарги, але при огляді об'єктивних змін мало. При дотриманні рекомендованої дієти і режиму вони поступово зникають, але можуть зберігатися роками.

Іншим варіантом залишкових явищ є підвищення протягом тривалого часу рівня білірубіну (вільної його фракції), інших проявів при цьому немає. Хоч це і є проявом функціональної недостатності печінки, але зазвичай протікає доброякісно.

Найбільш частими залишковими явищами є патологія жовчовивідних шляхів (холецистит, холангіт, дискінезія). Такі зміни бажано виявляти якомога раніше, так як вони можуть прогресувати і призвести до розвитку гепатохолецистита.

Після перенесеного гепатиту можуть уражатися й інші органи травного тракту (дуоденіти, панкреатити).

Результатом вірусного гепатиту крім одужання може бути перехід в хронічну форму (гепатит, що триває довше 6 місяців, вважається хронічним) і розвиток цирозу печінки. Такий результат найбільш часто розвивається при гепатиті С – у 80% випадків.

Після перенесеного гепатиту діти знаходяться під наглядом лікаря протягом 6-12 місяців, залежно від виду гепатиту і тяжкості перебігу. Огляди лікаря та обстеження дозволяють своєчасно діагностувати і лікувати ускладнення при їх виявленні. Від занять фізкультурою і спортом діти звільняються на 6 місяців.

Профілактика

Існує вакцина проти гепатиту А

Заходи профілактики гепатиту А не відрізняються від таких при кишкових інфекціях:

дотримання правил особистої гігієни;

забезпечення якісного водопостачання;

ізоляція хворих на весь заразний період (3 тижні від появи жовтяниці, тобто приблизно місяць від початку захворювання);

дезінфекція у вогнищі інфекції.

Існує і вакцина проти гепатиту А.

Заходи профілактики гепатитів В і С більш складні:

максимальне використання одноразового медичного інструментарію;

якісна обробка та стерилізація інструментарію багаторазового користування;

виключення контактів дітей з кров'ю і використаним інструментарій (шприци, голки та інші);

тестування донорської крові на маркери вірусних гепатитів;

тестування вагітних на маркери вірусних гепатитів;

роз'яснювальна робота серед підлітків про шляхи передачі різних типів гепатиту і способи їх профілактики, формування здорового способу життя (недопущення вживання наркотичних засобів і незахищених сексуальних контактів);

вакцинація проти гепатиту В (вакцина Енджерікс) новонароджених протягом 12 год. після народження, потім через 1 міс. і в 6 місяців. Якщо ж мати є носієм вірусу, то вакцинація дитини (народженого здоровим) проводиться після народження і потім в 1 міс., в 2 міс. і в рік. Дітей, що не отримували вакцину в ранньому віці, можна прищепити в 13 років і потім через місяць і через 6 місяців.

Вакцинують дітей в сім'ях, які мають хворих хронічним гепатитом В або носіїв австралійського антигену, дітей на гемодіалізі або отримують часто препарати крові, дітей з онко - гематологічною патологією.

Вакцини проти інших видів гепатиту поки не створені.

5 РЕЧЕЙ ПРО КОРОНАВІРУС, ЯКІ ПОТРІБНО ЗНАТИ БАТЬКАМ – МОН ТА МОЗ ДАЮТЬ РОЗ’ЯСНЕННЯ

5 основних речей, які мають знати батьки про коронавірусну інфекцію COVID-19 та про те, як реагувати, щоб убезпечити свою родину від хвороби. Про це розповідають Міністерство освіти і науки України разом з Міністерством охорони здоров’я

“ Важливо, щоб батьки знали, як діяти в ситуації карантину та від чого берегти дітей. Тому така інформація зараз дуже потрібна”, – розповіла заступниця Міністра освіти і науки України Любомира Мандзій.

ПЕРШЕ. Інфекція передається переважно повітряно-крапельним шляхом від зараженої людини або через дотик до забруднених поверхонь.

ЩО РОБИТИ:

попросити дітей не підходити ближче ніж на 1 метр до людей, що кашляють, чхають або мають жар
нагадувати дітям про обов’язкове миття рук перед прийомом їжі та після відвідування вбиральні (мити руки потрібно щонайменше 20 секунд або використовувати дезінфекційні засоби для рук)
попросити дітей утриматися від прийому їжі з загальних упаковок або посуду (горішки, чіпси, печиво та інші снеки), куди багато людей занурюють руки
просити дітей уникати привітальних обіймів і рукостискань, поки епідеміологічна ситуація не стабілізується
посилити вимоги до вологого прибирання приміщень, очищення та дезінфекції об’єктів, яких торкається велика кількість людей, провітрювати приміщення
важливо уникати місць масового скупчення людей

ДРУГЕ. Симптоми інфекції: кашель, біль у горлі, риніт, лихоманка, утруднене дихання, сухий кашель, чхання, біль у грудині; у деяких випадках – діарея або кон'юнктивіт. У складних випадках інфекція може викликати пневмонію. У деяких випадках ця хвороба може бути смертельною, однак переважно це відбувається з людьми середнього чи похилого віку, що мають супутні захворювання.

ЩО РОБИТИ:

у разі підвищеної температури дитина має залишитися вдома до повного одужання та одразу отримати консультацію сімейного лікаря.

ТРЕТЄ. Як правильно поводити себе в умовах поширення вірусу?

мити руки щонайменше 20 секунд або використовувати дезінфекційні засоби для рук
під час кашлю або чхання прикривати рот і ніс паперовою хустинкою, яку потім необхідно викинути; чхати також правильно у згин ліктя
не підходити ближче ніж на 1 метр до людей, що кашляють, чхають або мають жар, уникати будь-якого тісного контакту з ними
не споживати сирих чи недостатньо термічно оброблених продуктів тваринного походження

ЧЕТВЕРТЕ. Маски не допомагають убезпечити себе від вірусу, вони допомагають лише в тому разі, коли маску носить хвора людина.

Система управління безпечністю харчових продуктів НАССР

Впровадження системи «ХАССП» (англ. "НАССР") в закладах дошкільної освіти, закладах загальної середньої освіти, лікарнях – є гарантом якості в громадському харчуванні. В закладах дошкільної освіти та освітніх установах – це не просто міра для проходження перевірок контролюючих органів, а важливий інструмент для контролю безпеки харчування дітей поза межами дому. На відміну від дорослих, у малечі немає вибору, де харчуватися і як харчуватися, тому, адміністрація цих установ зобов'язана на законодавчому рівні розробити, впровадити і постійно підтримувати принципи системи «НАССР»

В закладах дошкільної освіти та освітніх установах - це не просто міра для проходження перевірок контролюючих органів, а важливий інструмент для контролю безпеки харчування дітей поза домом.

На відміну від дорослих, у малечі немає вибору де і як харчуватися, тому адміністрація цих установ зобов'язана на законодавчому рівні розробити, впровадити та постійно підтримувати принципи системи НАССР.

Реалізація згаданої концепції дозволяє домогтися наступних позитивних моментів:

*В обов'язковому порядку контролюється сировина, що поставляється в ЗДО для приготування їжі для дітей;

*Існує можливість документального контролю, які проби проходила сировина, перед тим, як потрапити на стіл до дитини;

* Здійснюється жорсткий контроль за умовами її приготування в частині дотримання вимог санітарії та гігієни;

*Своєчасна і якісна дезінфекція інвентарю, приміщення їдальні і кухні;

*Особиста гігієна персоналу;

*Правильне прибирання відходів і сміття;

*Відсутність комах;

*Продукти, які не відповідають за якістю тим, з яких дозволено готувати їжу дітям, повертаються постачальникам або утилізуються;

*Жорсткий контроль за зберіганням продуктів і напівфабрикатів.Комплекс цих заходів допомагає захистити дитину від різних захворювань, включаючи харчові та алергічні отруєння.

Комплекс цих заходів допомагає захистити дитину від різних захворювань, включаючи харчові та алергічні отруєння.

Головним завданням системи HACCP є аналіз небезпек і проведення поетапного контролю над усіма етапами приготування страв і продуктів харчування, починаючи від прийому продуктів на склад і до моменту подачі готової страви.

Контроль, що реалізується в рамках створеної системи менеджменту, передбачає відпрацювання пакету документів і їх неухильного виконання. Сюди входять:

* Вимоги, яким повинні відповідати наявні в харчоблоці ЗДО посуд, кухонний інвентар і обладнання;

* Вимоги, які пред'являються до кулінарних виробів і харчових продуктів на етапах споживання, приготування, зберігання;

* Вимоги, які регламентують безпеку на етапах приготування їжі (за видами харчової продукції);

Перелік ККТ (критичних контрольних точок) на етапах виготовлення харчової продукції:

* Придбання харчової сировини;

* Контролю упаковки, в якій надходять продукти;

* Порядок контролю ККТ на етапі приготування їжі;

* Алгоритм дії посадової особи при виявленні відхилень фактичних параметрів від встановлених.

Нормативно-правові акти, які зобов’язують операторів ринку розробити та впровадити систему НАССР:

– Закон України № 771 «Про основні принципи та вимоги до безпечності та якості харчових продуктів» (ст..20, 21);

– Закон України № 2042 «Про державний контроль за дотриманням законодавства про харчові продукти, корми, побічні продукти тваринного походження, здоров’я та благополуччя тварин»;

– Наказ Міністерства аграрної політики та продовольства України № 590 від 01.10.2012 «Про затвердження Вимог щодо розробки, впровадження та застосування постійно діючих процедур, заснованих на принципах Системи управління безпечністю харчових продуктів (НАССР)». Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства № 429 від 17.10.2015;

– Наказ Міністерства аграрної політики та продовольства України № 41 від 06.02.2017 «Про затвердження форми акту, складеного за результатами аудиту щодо додержання операторами ринку вимог законодавства стосовно постійно діючих процедур, що засновані на принципах системи аналізу небезпечних факторів»;

– Наказ Міністерства аграрної політики та продовольства України № 42 від 06.02.2017 «Про затвердження форми акту, складеного за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного контролю стосовно додержання операторами ринку гігієнічних вимог щодо поводження з харчовими продуктами»;

– Постанова Кабінету міністрів України №896 від 31 жовтня 2018р. «Порядок визначення періодичності здійснення планових заходів державного контролю відповідності діяльності операторів ринку (потужностей) вимогам законодавства про харчові продукти, корми, здоров’я та благополуччя тварин, які здійснюються Державною службою з питань безпечності харчових продуктів та захисту споживачів, та критерії, за якими оцінюється ступінь ризику від її провадження».

Режим харчування

Їжа перетравлюється у шлунку дитини в середньому на протязі трьох з половиною – чотирьох годин, тому інтервали між прийманням їжі повинні бути приблизно рівні цьому часу. Для дітей трьох-чотирьох років найбільш дотепним є режим з чотириразовим харчуванням: о восьмій ранку – сніданок, о дванадцятій – обід, о п’ятнадцятій тридцять – підвечірок та о дев’ятнадцятій – вечеря. Години годувань повинні бути постійними, відхилення від встановленого часу не бажані та не повинні перевищувати 15-30 хвилин. Важливо перевернути увагу на неприпустимість приймання якої-небудь їжі між годуваннями, особливо солодощів.

Об’єм їжі

Ємкість шлунку у дітей змінюється з віком. Якщо у річного малюка вона прирівнює 250-300 г., то у дитини трьох років – 350-400 г., а у чотирирічного – 450-500 г. Тому харчування повинно бути відповідним по величині разового та добового об’єму їжі у залежності від віку дітей. Певна річ, що об’єм їжі залежить також від апетиту дитини. Загальний об’єм їжі на цілий день складає в середньому: для дітей у три роки – 1500 – 1600 г, для дітей у чотири роки – 1700 – 1750 г. Добова кількість розподіляється між окремим прийманням їжі відносно рівними частинами: 350-400 г. та 400-450г відповідно віку дітей, обід дається в оптимальному об’ємі. Калорійність харчування Зріст, розвиток, рух, обмін речей та усе інше життєво важливі процеси, які потребують постійного додавання енергії. Потреба дитячого організму в енергії складає: у віці трьох років – 1550-1600 ккал, у чотири роки – 1750-1800 ккал на добу. Добова калорійність харчування дитини повинна відповідати цим цифрам та відповідно розподілятися між окремими прийманнями їжі. Для дітей у віці три роки та старше ціле спроможним вважається наступний розподіл : на сніданок – 25% добової калорійності, на обід – 35-40 %, на підвечірок – 10-15%, на вечерю – 25%. Продукти харчування Раціональне повноцінне харчування дітей забезпечується широким асортиментом продуктів тваринного та рослинного походження. Винятком є жирні сорти м’яса та птиці.

День здорового харчуваня

Провела медична сестра у групі "Пізнайко"